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700万孕妇遭遇疫情,警惕抑郁这个沉默杀手,关乎每个家庭

乐鱼官网 疾病要闻 2021-12-05 22:11

前阵子,央视网发布了一条消息:疫情或许会造成一大批女性意外怀孕。

“联合国人口基金28日公布分析报告说,随着新冠疫情加强,全球有超过4700万妇女可能无法使用避孕药具,未来数月或将有700万妇女意外怀孕。”

由于孕产妇属于特殊人群,也属于病毒感染的高危人群,疫情常态化,需要特别关注孕妇身心健康。

据一份疫情期间孕产妇的心理健康状况的调查研究,结果显示,有34.0%的孕产妇存在焦虑状况,中度以上占比20.3%。36.5%的孕产妇存在抑郁状况,中度以上占比31.5%。有6位孕产妇两周内有一半时间有“不如死掉或用某种方式伤害自己”的念头,其中2位每天有自伤念头。

在百度里搜“孕期抑郁”关键词,搜索结果高达509万条信息。

当妊娠期遭遇疫情双重加持,孕期抑郁这个沉默杀手,不容忽视,危害到孕产妇及新生儿的健康!

由于孕期女性抑郁症的高发,孕期抗抑郁药物的使用不可避免。在选择抗抑郁药物的时候,需要充分考虑其“利弊”,了解药物对胎儿可能的致畸风险,从而做出临床上“最佳”的选择。

8月5日,美国疾病控制与预防中心KaylaN.Anderson博士及其合作者于JAMAPsychiatry(影响因子17.471)在线发表了一项研究[1],基于美国国家出生缺陷预防研究的最终数据,探讨了孕早期使用特定抗抑郁药与新生儿出生缺陷风险的相关性。

孕期对药物敏感的三个时期

出生缺陷,与多种因素有关。药物致畸,除药物本身及孕妇体内代谢的特点外,还与胚胎发育有关。人胚胎发育的致畸敏感期,主要分3个时期。

1.全或无效应时期(受精后2周内)

受精后1周内,此时受精卵还在输卵管腔中;受精后8~14天,受精卵刚种植于内膜,胚层尚未分化或分化程度不高,以细胞分裂为主,极易受到药物的损伤。

2.敏感期(孕3~8周)

此时各器官高度分化、迅速发育,细胞快速分化增殖,易受到干扰与抑制,对药物的敏感性极高,是药物暴露致胎儿畸形的主要时期。用药不当可能导致流产、先天畸形或永久缺陷。器官从开始发育至初步形成需要一段时间,因此药物暴露时间不同可能会影响不同的器官发育。如神经组织致畸敏感期为受精后15~25天;心脏为20~40天;眼睛为24~39天;肢体为24~46天;外生殖器为36~55天。

3.低敏感期(孕9~38周)

此阶段大多数系统和器官分化已接近完成,以生长和功能发育为主,对药物敏感性降低,相对安全。需要注意的是,神经系统、生殖系统及牙齿仍在发育,神经系统的分化持续到胎儿成熟,乃至新生儿时期,所以仍有胎儿畸形的可能。

围产期是一个特殊的时段,个体同时面临着躯体及心理层面的双重挑战。而当妊娠遭遇新冠肺炎疫情,诊疗尤其具有挑战性。孕晚期及产后抑郁焦虑如不治疗,可能对母亲及孩子造成一系列不良后果。作为抑郁焦虑的一线用药,抗抑郁药应用于一般人群的证据非常丰富,但目前仍缺乏评估抗抑郁药用于妊娠期女性的随机对照研究,而当前的临床意见主要依赖于观察性研究结果及个体化的利弊权衡。

孕期抗抑郁药物增加新生儿出生缺陷风险

既往研究显示,妊娠期使用抗抑郁药可能与新生儿出生缺陷风险的升高相关。

国家出生缺陷预防研究为基于人口的多中心病例对照,1997年10月至2011年12月期间,从监测系统中选定特定的出生缺陷病例,对照组随机抽取无重大出生缺陷的活产婴儿,对孕期母亲抑郁药物服用情况进行考察。研究的主要终点为孕期抗抑郁药物暴露与出生缺陷的相关性。

研究包含30630名婴儿存在出生缺陷的产妇和11478名对照产妇。统计发现,1562名新生儿存在出生缺陷的产妇(5.1%)和467名对照产妇(4.1%)在孕早期使用了抗抑郁药,其中观察到个别选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)和先天性心脏缺陷(CHD)风险相关,例如使用氟西汀和肺静脉异常回流风险相关(OR:2.56,调整后相关性减弱,OR:1.89),观察到多种SSRI-CHD风险关系。SSRIs与非CHD出生缺陷存在部分关联,如使用西酞普兰与膈疝风险相关(OR:5.11)。文拉法辛与多种缺陷相关,调整后部分风险仍十分显著,如无脑畸形和颅骨(OR:9.14)。

抑郁本身和抗抑郁药均可能对胎儿造成危害,母亲的抑郁与早产、低出生体重、胎儿生长受限及产后认知/情绪并发症相关。研究发现,妊娠早期接受某些抗抑郁药治疗会轻微增加胎儿畸形的整体风险,尤其是心脏畸形风险。而且,妊娠晚期某些抗抑郁药暴露会增加新生儿适应障碍、早产、低出生体重、剖宫产、新生儿行为改变、ChiariI畸形等的风险。因此,对于孕期是否使用抗抑郁药,大多建议要权衡疾病治疗与用药风险之间的利弊,进行个体化干预。当决定用药时,要考虑到不同的抗抑郁药对胎儿的影响存在的差异。

总之,孕期用药一定是医患双方共同做出的决策;临床医生要充分告知患者及其家属获益及潜在风险,最终由患者及家属做出决定。不论是否用药,对于妊娠期抑郁症患者,精神科医生要加强和产科、儿科医生的联系,多学科联合,重视妊娠期对胎儿发育的监测,以及出生后整个童年期对儿童神经发育的随访。

文献索引:

1.AndersonKN,LindJN,SimeoneRM,etal.MaternalUseofSpecificAntidepressantMedicationsDuringEarlyPregnancyandtheRiskofSelectedBirthDefects.JAMAPsychiatry.PublishedonlineAugust05,2020.doi:10.1001/jamapsychiatry.2020.2453

2.协和新型冠状病毒肺炎防护手册编辑组.北京协和医院新型冠状病毒感染大众防护问答[M].北京:中国协和医科大学出版社,2020.

3.马良坤,段艳平,郑睿敏,等.新型冠状病毒肺炎疫情中孕产妇心理防护专家建议[J/OL].协和医学杂志,2020.DOI:10.3969/j.issn.1674-9081.20200031.

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